朱建军：意象对话心理疗法对恐怖症的治疗

一、意象对话看恐怖症

 

恐怖症的表现，主要是害怕一般人不会害怕的事物或 情境，或者是所害怕的事物或情境虽然是一般人也会害怕 的，但是他们害怕的程度过分大，超出了正常的范围。前 者如害怕某些无害的动物；后者如害怕蛇等一般人也害怕 的动物，但是害怕程度过分强烈。

 

意象对话继承精神分析流派的理论，认为恐怖症患者 所害怕的事物或情境，有可能是他所真正害怕的另外一些 事物的象征。例如，过度害怕老鼠和虫子的女孩，也许是 用老鼠和虫子象征着男性，对老鼠和虫子的恐惧实际上是 她对男性的恐惧的象征性体现。恐怖症所害怕的情境，也 往往是可能发生某个事件的情境。而恐惧则是保护自己不 遭遇这个事件的手段。

 

 

如果更进一步分析，则他们所害怕的东西，有可能是 他们内心中另外一个侧面所向往和追求的东西。害怕男性 的女孩，也许内心中另一方面正是渴望着男性。渴望和排 斥这一对相反的冲动在她心里争斗，而这个争斗带来了恐 惧。她恐惧的与其说是男性，不如说是她对男性的向往。

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二、恐怖症意象的特点

 

 

恐怖症的来访者，意象中的形象也是可怕的。他们的 意象以象征的方式直接反映他们潜意识中真正恐惧的对象。

有一个例子，来访者20岁，在大学就读。他的问题是： 如果洗手间中还有其他的人，他就非常紧张，“小便不出 来”。所以，在课间，他没有办法去洗手间小便。这使他生 活很不便。他说这件事第一次发生是在去年。他很尊敬一 个老师，一次他去洗手间，在洗手间遇到了这个老师。这 个老师还和他打招呼。他奇怪地想，“老师也上厕所？”虽 然在理智上，他知道老师当然也上厕所，但是在情感上却 仿佛觉得老师不应该做这样的“脏事情”。

 

 

在做意象对话时，我要求他想象一个盒子，然后在想 象中打开这个盒子，我告诉他“这个盒子里有很可怕的东 西”。一开始他恐惧而不敢打开，在我的支持和鼓励下，他 打开了盒子。盒子中是一张画片。上面画着两个人，好像 是一男一女，裸体的。我说，“这有什么可怕呢？你继续想 象看着这画，然后接近这画。看发生了什么？"他说：“画 上的人仿佛活了，那男人很愤怒地骂：'滚，小兔崽子'”。深圳意象对话心理咨询

 

 

只要是稍有经验的心理医生，很容易知道这是怎么一 回事。显然一个他童年时尊敬的人——也许是父亲——被 他撞见在做“脏事”即性爱。他害怕的是面对这个事件。 而被尊敬的老师也在做“脏事”即小便，就唤醒了他的这 个恐惧。归根结底他的恐惧是和对性的不正确态度有关, 他认为性是肮脏的，他不愿意看到自己所尊敬的人有这样 的行为。

 

 

另一个简单的例子是，一个20岁左右的女孩有严重的 对人恐怖症，非常害怕见到人。意象对话中她看到了很多 令人恐惧的意象，比如巨大的蟒蛇、爬满一身的蛆虫、有 尖利长牙的狼等等。实际上她的问题起因是因为一次半被 迫的性行为，这也是她第一次的性行为。事后她每当遇到 男性，都会不自主地想象这些人“在体面外衣的里面，有 什么样的器官”。对这些想法她非常排斥，但是又没有办法 消除，从而逐渐发展为对人恐怖症。深圳惊恐障碍心理咨询

 

 

恐怖症患者在进行人格意象分解的时候，也许会出现 一些和症状有关的子人格。常见的一种情况是，一对子人 格中，一个代表着他对某种欲望的渴望，另一个代表着对 这个欲望的压抑和排斥。例如，一个年轻女性出现一个 “妓女”子人格，她是一个妖艳而放纵的女性子人格；而同 时她也有另一个“猎狗”子人格，这个猎狗随时可以嗅出 妓女的欲望，并毫不留情地追咬她。来访者产生了强烈的 恐怖症状，而她的恐惧对象恰恰是各种狗一一她甚至听到 别人说“狗”这个字都会害怕。实际上，她真正恐惧的是 自己内心的狗，但是她把这个恐惧混到现实生活中来而形 成了症状。深圳恐怖症心理咨询

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三、恐怖症的意象对话治疗

 

 

治疗恐怖症的意象对话要点是消除他对那些消极意象 的恐惧或者厌恶，然后再在生活中做脱敏训练。

 

 

恐怖症的意象对话治疗中，“面对”策略是常用的策 略，也就是在意象对话过程中，让来访者面对可怕的意象， 什么也不做，就是看着它，看它能怎么样。同时做身体的 放松。这个过程中恐惧的程度先是增加，当到了一个最高 点之后就会逐渐下降。在恐惧下降到很低的时候，这次意 象对话治疗就可以结束了。我们需要注意的是，务必不要 在没有下降前就结束意象对话。深圳恐惧症心理咨询

 

 

有一个例子：一个初中女孩遇到了一次性骚扰。她去 医院，一个医生欺她年幼，对她有猥亵行为。本来这个女 孩子品学兼优，身体健康，胆子也不小。在这件事发生后， 她胆子小到不敢独自上学放学，需要别人接，对异性交往 也异常恐惧。

 

 

意象对话中，她想象一个草地，草地上有一只白兔子。 突然，出现了一个拿着猎枪的男人。小兔子非常恐惧，而 且不知所措。

 

 

我说：“小兔子就盯着那个拿猎枪的家伙，看他敢不敢 开枪？”

 

 

“小兔子太害怕了，我们能不能停止意象对话？”小女 孩问。

 

“你放松自己的身体，试一试深呼吸，放松头、放松 肩……现在是不是恐惧少了一些？”

 

“不那么害怕了。”小女孩说。

 

“再看那个拿猎枪的家伙，他在干什么？”我问。

 

“还是拿着枪，没有开枪也没有走。”

 

“一边放松，一边看着他 ”

 

经过一段时间，来访者的意象转变了。

 

“我看到那个拿猎枪的人。他没有敢开枪，转身走了。”

 

“这么说，是不是他心里实际上也很害怕？”我问。

 

“是的，他实际上是一个胆小鬼，所以只敢欺负小兔 子。我只要胆子大，他也不敢对我怎么样。”

 

这里的兔子显然是她自己的象征，拿猎枪的家伙就是 做性骚扰的家伙。她可能把这个意象泛化到了其他男人， 她感到男人都像拿猎枪的家伙。通过意象对话，来访者减 少了对男性的恐惧。

 

当然，我们也可以采用其他方法治疗恐怖症。比如， 让把自己看作是兔子的女孩子，找到自己性格中更强的动 物一一比如牛，然后恐惧自然就会减少。

 

神经症是意象对话治疗的主要适应证之一，如果方法得当，治疗效果都会非常明显。

 

不过我们还要强调，在意象对话治疗中，对待每一个 具体的案例，治疗的时候都要具体分析，用最适合这个人 的方法来对待。以上所说的对各种神经症的治疗方法，都 只是原则性或者提示性的，而不是一种必须遵守的治疗 程序。

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还有，在意象对话治疗中，对来访者的诊断是动力学 性质的诊断。我们更关心的是来访者潜意识层面的心理冲 突模式，是来访者心理问题形成的过程，而不是外显的行 为层面的症状。因此在确定来访者的症状分类学问题上我 们不会花费很多的时间，对一些其他的神经症性质的心理 障碍，我们也都是根据其心理冲突来寻找治疗方案，而不 一定需要给出非常精确的症状学的诊断。例如有个来访者, 刚一来的时候的症状可能是很标准的强迫症，而在一段时 间后，却表现为一个典型的抑郁症，我们一般都不去计较 这个人是强迫症或者抑郁症，只是根据其意象，做相应的 处理就可以了。深圳抑郁症心理咨询

 

 

有些人按照症状学的诊断标准，比如用DSM或CC- MD,只是接近而并没有达到某种神经症的标准。但是，他 们的意象特点和认知方式，都和某种神经症很相似甚至相 同，我们也就在实际操作中按照对待这种神经症的方式处 理。例如，有个来访者的意象和强迫症是一样的，比如有 很多对立的、黑白分明的意象，有带外壳的意象，情绪感 受被抑制而明显理智化等等，但是按照标准他不是强迫症 也不是强迫性人格。虽然我们按照定义只能说他是一个有 心理问题的正常人，而不能说他是强迫症，我们还是可以 按照对待强迫症的方法来进行治疗。在日常督导中，我会 把这个来访者称为“有强迫症特点的”来访者。实际上任 何一个有心理冲突和心理问题的正常人，都可以看作是 “有某种心理障碍特点的”正常人。这样的一种看待来访者 的方式很实用，它可以让我们对来访者的治疗有一个基本 的思路。因此，本章中所说的治疗神经症的思路，也可以 用于类似于神经症或者有神经症特点的正常人的心理治疗。

 

摘自朱建军《意象对话心理治疗》