中医意象在常见疾病中的临床应用
本文发表在第二十届全国意象对话学术研讨会论文集
我是一名中医，同时也是意象对话的学习者，在近20年的临床工作中，观察到临床上很多躯体症状的患者，都有或远或近的心理因素；心理成长的伙伴，到了一定时期，如果有躯体方法的辅助和陪伴，可以走得更稳。参加了躯体全程班后，收获了很多新的思路和启示。中医的成形阶段，处在华夏民族的儿童期，运用的是意象思维。不管是中医的理论描述：阴阳气血、风火寒湿；还是中医的治法方药，君臣佐使、性味归经，都带有浓郁的意象色彩。而意象对话的基本思路和成长训练，使我们可以乘意象之舟，溯源而上，以感受的方式体悟中医，运用意象思维应用中医。再进一步，连接并感受更为久远的远古身体，恢复健康之源。结合日常工作中的点滴思考，介绍如下：
一.中药意象的运用
每个中药都有独特的意象。在躯体班上，同学们一起饮用了麦冬、甘草、金银花等单味中药煮取的汤剂，边慢慢地品尝，边体会其中的意象。麦冬汤饮入喉，感觉一股白色清亮的能量，从上到下慢慢地滋润着心、肺、胃，又通过肠道渗透滋润全身。麦冬的人物形象，像一名身着白衣的温柔可亲的女子，心、肺、胃的主人与之相处，都感觉舒服、自在、润泽。班级的同学在做中药意象时，大多数同学感受到的中药运行的方向，能量的颜色、质感都与中药书中的性、味、归经、作用相近，即使并没有详细地学过《中药学》。
回到临床上慢慢运用和摸索，服用中药可以看做是以口服的方式连接中药意象的能量，而这个意象能够刚好和患者的身体意象相合。中药处方，就好比是由中药意象组建的一个团队，大家各司其职，协同发挥作用。所以临床上开中药处方，就如同给没有系统学习意象对话的人内化一个疗愈的中药意象团队。
举个例子，一位90岁高龄的老年男性，患了下肢水肿，本来偏瘦的老人，大腿的皮肤肿得一点儿皱褶都没有，而且肿胀一直延伸到腹股沟处。家人立即带其做了相关现代医学检查，并没有明显的异常。用意象结合中医的方法来辨别：患者高龄，气虚，无力推动水湿的运行，加上身体的水道在通堵的维度上不通畅，所以就出现了双下肢水肿。
因为患者既往体健，还是选用了食疗方来调治，具体的用量是种植人参一根连参须，芹菜连根、葱白连根、生姜皮各一小把，煮水每天喝一碗。
这个方子的意象含义：人参是补气增加推动力的，带着参须，象征着可以将这个推动力延伸到身体各处，特别是比较细小的经络和水道。芹菜有很多纵行的纤维和管道，笔直通畅，象征着排水管道，连根用，主要是向下排水，通畅小便和下肢。葱白连根也是一样的道理，另外葱气味辛，还有发散毛孔的作用，可以使一部分水湿从毛孔排出。葱白在《伤寒论》的白通汤中出现，辅助附子干姜进行急救，用的是入少阴经，通阴引阳的作用。所以，收纳浮越于上的虚阳归元，从而增强原动力，是葱白所独有的特点。生姜辛温，姜皮却是辛凉的，上面的三味药都是连根连须，生姜用皮主要是取它解表打开毛孔的作用，让水气从毛孔中散出一部分。
患者在喝了两天之后小便明显增多了，喝了5天后水肿情况好转了80%，之后又断续喝了一周，双下肢水肿就基本痊愈了。所以说，以意象的角度来搭配运用到食疗中，效果也很显著。意象对话的同伴，在服用食疗方的同时，结合躯体或脏腑意象，调理身体的效果会更好。
二. 子人格服中药
躯体班的学习中，有子人格服药这种方法，说得是我们开出的中药或食疗方，是给特定的子人格吃的。这个方法很有意思，我们的子人格，一般状况下有十几到几十个，可能这其中有身体素质非常好的，如将军、运动员，也可能有身体弱或疾病状态的，比如虚弱的病人。所以带着觉知，感受着最需要的子人格，服用适合的中药，这种方法，会更精准，临床检验效果卓然。
举个例子：一次，诊室里来了一位20多岁的女性，一身黑色的牛仔衣裤，头发染着非常鲜明的黄色，耳朵上戴着三四枚夸张的耳钉，整个人一副特立独行，桀骜不驯的样子。这位患者的主诉是昼夜颠倒，晚上睡不着，到了凌晨五六点才睡，一睡就睡到傍晚。吃饭没有胃口，总是有一种饱胀感，一天只吃一顿饭。情绪容易波动，平时以低落郁闷为主，遇到激惹就会突然暴怒。在外院诊断为“双相情感障碍”，遵医嘱规律服用西药，感觉对控制情绪有效，但对躯体症状的改善不明显。
诊双手的脉，又弦又滑，特别有力，意象像一条翻滚的黑龙，这一般象征着体内有非常严重的壅堵，气血不通，痰瘀互阻。舌象方面舌质暗红，舌苔厚腻，就像把一块白豆腐乳拍碎了，厚厚地涂在舌头上的感觉，这是痰浊淤堵的一个重要表现。按照中医辨证及以往的思路，首次应用通泄的方法，行气活血化痰排浊，甚至会用到一些破气或者豁痰类的攻冲性比较厉害的药。并且要慎用补药，因为像这样严重淤堵的状态，补药不但不能被吸收，反而会造成体内更大程度的壅堵。
但这个病人有个很特别的地方，当诊脉诊到右尺脉根部的时候，指下有一个点是很空的感觉。这个时候出现了一个意象，仿佛有一个很小的孩子，毫无镜映，虽然是睡着的状态，但心里就是这种空，不存在的感觉（当然也有可能是我的投射），体验到这些后，我对患者说：“是不是内心里空落落的，觉得在这世界上没有人真正在乎自己，真的懂自己，挺不容易的。”刚才还表现得非常桀骜患者，瞬间眼睛里就含满了泪水。这使我想到，或许可以用一些支持这个婴儿的药。
于是就开了小剂量的有补益作用的中药，太子参、山萸肉、生甘草、桂圆等，用量是成人量的1/5，还特别把味道调得酸甜可口，觉得宝宝应该喜欢，至少不会拒绝。然后我对这个患者说：“这些感觉像是个孩子的感受，而这个方子就是给你内心这个孩子吃的。”这个患者含着泪水点头，两周之后复诊，整个人稳定了很多，睡眠和饮食都恢复了常态，脉象也平和了许多，虽然还有情绪不稳定的症状，但基本的状况是往健康稳定的方向上去了。
这个案例给了我很大的启发，后来在临床上慢慢探索了一段时间，发现早期情结在部分患者的脉象上会有所体现。一般来说，脉象的浮中沉，越表层的脉象，即浮取，越是继发反应的部分；越深层的脉象，即沉取，越是原发的部分。脉象中的寸关尺，越靠近手掌，即寸脉的地方越是近期的问题，越靠近心脏，即尺脉的地方，越是远期的问题。带着这样的思考，又遇到了另一个患者。
这是一个青年女性患者，来诊时刚好是惊恐发作后。她儿童期就有哮喘，青春期后哮喘慢慢缓解，又不明原因出现了惊恐发作，主要表现为呼吸困难、头晕眼花、四肢发软、冷汗出并伴有明显的濒死感，大概的频率是每年1-2次。来诊的目的是为了看看能不能从中医体质的角度进行调理，减缓惊恐发作的频率。
诊脉的时候，在右尺脉处有一个非常清晰的小米粒一样的小颗粒，当我轻轻地推按寻，要仔细体会它的时候，这个小颗粒好像在我指下突然爆开来，释放出很多的恐惧、受惊等等感觉，瞬间我的呼吸道一紧，有些气促。我问患者，有没有在儿童或婴幼儿时期受到过惊吓，患者说挺正常的，也没有听家人说起。停了一会儿，她说她出生后1个月，爸爸妈妈去了国外工作，她被寄养在奶奶家，后来又在一岁之内反复被寄养在多个亲戚家，只是那个时候有什么感觉，已经不记得了。这或许是我连接到的因动荡、分离而产生的惊和恐的感觉，儿童期的哮喘和后来的惊恐发作的原因或许与此相关。
于是开了小剂量的养心安神的药物，熟地、山药、红枣、陈皮、紫石英、甘草等等，告诉这个患者给心中的孩子吃。熟地、甘草、红枣都是甘味入脾，有滋养心脾的功能，象征着大地母亲，配合陈皮用行气防补益的药物呆滞难运化，紫石英是矿物类药，镇心暖肾，象征大山般稳定的能量。并且告诉这个患者晚上睡觉的时候尽量用柔软的被子包裹自己，充分感受被温柔地包裹着的安全感；也可以定期去泡温泉，体验所有的肌肤都被温水包裹的感觉。
这是在躯体班第1次课上学到的，用温泉来疗愈早期创伤的经历，用被子包裹和温泉泡浴都是重塑一个安全稳定的子宫环境的象征，期望对患者早期的创伤有所疗愈。这个患者仍在疗程内，至今惊恐未发作。
这个方法在临床上深入、好用，只是有时突然感受到患者很大的情结能量时，医师或躯体治疗师会自发地出现躯体共情，对医师或躯体治疗师的心身的健康程度以及稳定性都有一定要求。
三. 症状沙屉
在躯体意象全程班第3次地面课上，学习用沙屉来调整来访者的身体健康。沙屉的上中下三层，分别代表来访者的上中下三焦，通过沙具的选择和摆放，对其进行相当于医学“诊断”的心身状态判定，并试着用一句话总结概括患者的心理原因。然后通过带着觉知调整沙具，最终起到一定的调节身体健康的作用。
回到门诊上，试着把患者的身体看成一个沙屉，症状表现就是排布在上中下三焦的各种沙具，问诊收集完成后，再试着用一句话总结患者的心理原因。举个例子：有一位三十出头的小伙子，以痤疮为主诉来诊。症见头、胸、上背部多发痤疮，个大、色红、肿痛明显，顶端有白色脓点，同时伴有胃胀、口气重、消化不良、舌苔黄厚腻。如果说把一个一个的痤疮、胃部来不及消化而发臭的食物看做是上焦和中焦的沙具，给人一种湿热、粘滞、焦灼、没有方向和出口、无法疏通而腐败的感觉。小腹怕冷又觉得空，冷和空的元素看做下焦的沙具，感觉则和中上二焦完全不同。
生活事件：患者刚刚开始创业，为了链接更多的人脉，拿到更多的资源，每周应酬超过4场，同时对自己公司的核心业务信心不足。心理原因总结：外堵内空，对公司核心业务信心不足（内），人际关系过载（外），无效链接太多，或资源用不上，造成壅堵。把这些反馈给患者，患者非常认同，对医师给出的中医治疗方案和心身建议的依从性提高很多，患者很愿意尝试改变，并能更好的发挥主观能动性，想到很多调整的方法，比如把更多的精力放在核心的业务上，减少不必要的应酬等等。
中药意象，是在意象层面身体意象和中药意象的连接和调整，也是远古身体和自然能量的连接、交互和再协调，而不是单纯应用药物的有效成分。子人格服药，给子人格团队中当下最需要的人格服用，增加了精准性。症状沙屉，将上中下三焦的症状具象化，成为沟通心身的信物，传递心灵的意义，使患者有所领悟并改变。以上只是三个切入点，从这样的思路拓展探索，心身领域可做的事情还有很多，在此抛砖引玉，以飨同道。
作者：范宇鹏
国家二级心理咨询师
珍珠级意象对话心理师
广东省中医院治未病中心副主任中医师
广东省名中医学术继承人
